Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни

ЛЕПРА
   ^ Лепра – хроническое заразное болезнь, вызываемое микобактерией лепры.
 
   Этиология и патология. Возбудитель лепры человека – микобактерия Гансена—Нейссера (Mycobacterium leprae), облигатный внутриклеточный паразит, проявляющий выраженный тропизм к коже, периферическим нервишкам и мышечной ткани, хотя встречается Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни и в других органах и тканях. Более всераспространена лепра в странах Азии и Африки. Источником инфекции является нездоровой лепрой. В распространении инфекции огромное значение придается социально-экономическим факторам. Основной путь передачи инфекции воздушно Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни-капельный, пореже чрескожный (при повреждении кожного покрова). Инкубационный период составляет пару лет.
 
   ^ Клиническая картина. Выделяют несколько клинических разновидностей – типов лепры: лепроматозный, туберкулоидный, неопределенный, диморфный.
 
   Лепроматозный тип более злокачественный, отличается наличием в очагах Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни поражения огромного количества возбудителей. Нездоровые при всем этом в особенности контагиозны, потому что выделяют огромное количество микобактерий. Поражаются кожа, слизистые оболочки, глаза, лимфатические узлы, периферические нервные стволы, также эндокринная система и Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни некие внутренние органы. На коже лица, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, тыле кистей, ягодицах возникают эритематозно-пигментные пятна разных очертаний и размеров, не имеющие точных контуров. Равномерно пятна инфильтрируются, выступая над поверхностью кожи Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни, растут в размере. В итоге диффузной инфильтрации кожи лица надбровные дуги резко выступают, нос деформируется, щеки, губки и подбородок получают дольчатый вид – развивается facies leonina. Волосы бровей выпадают, начиная с Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни внешней стороны. Кожа в зоне инфильтратов становится напряженной, глянцевитой, набросок ее сглажен, пушковые волосы отсутствуют, при поверхностных инфильтрациях кожа имеет вид апельсинной корки, становится лоснящейся за счет лишней функции сальных желез. В поздней Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни стадии потоотделение в участках поражения прекращается. Развитие лепроматозного инфильтрата сопровождается парезом сосудов, гемосидерозом, отчего инфильтраты получают синюшно-бурый колер. На коже как в зоне инфильтраций, так и вне их возникают также бугорки и Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни узлы (лепромы) размером от нескольких мм до 2 см плотноэластической смеси, красновато-ржавого цвета. Равномерно лепромы изъязвляются. Язвенные поверхности имеют обычно крутые, время от времени подрытые инфильтрированные края, могут соединяться, образуя Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни необъятные язвенные недостатки, медлительно заживающие неровным рубцом. Слизистая носа поражается фактически во всех случаях лепроматозного типа, становится гиперемированной, отечной, с огромным количеством маленьких эрозий (лепроматозный ринит). В предстоящем развивается атрофия слизистой оболочки и возникают отдельные Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни лепромы и инфильтрации, затрудняющие носовое дыхание. При распаде лепром нос деформируется («плосковдавленный», «хоботообразный», «лорнетный» нос, нос бульдога). В томных случаях поражаются слизистые оболочки мягенького и твердого неба, горла, спинки Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни языка и др. Поражение периферических нервишек при лепроматозном типе лепры развивается сравнимо поздно, бывает двухсторонним и симметричным. Сначала в зонах поражения слабеет, а потом исчезает температурная чувствительность, за ней болевая и тактильная. Особенностью Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни лепроматозных невритов является их восходящий нрав. Более нередко поражаются локтевой, срединный, малоберцовый, большой ушной нервишки, верхняя ветвь лицевого нерва. Нервные стволы утолщены, плотные, гладкие. Равномерно развиваются трофические и двигательные нарушения (лагофтальм, парез жевательной и Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни мимической мускулатуры, амиотрофии, контрактуры, трофические язвы).
 
   ^ Туберкулоидный тип отличается более легким течением, поражаются обычно кожа и периферические нервишки. Микобактерии выявляются с трудом в очагах поражения, в соскобе слизистой оболочки носа Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни почаще отсутствуют. Клинические проявления туберкулоидного типа характеризуются возникновением на коже малочисленных, разных по форме и величине эритематозных пятен, также папулезных частей, являющихся главным проявлением заболевания. Папулы обычно маленькие, плоские, красновато-синюшные, полигональные Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни, склонные к слиянию в бляшки с резко очерченным валикообразно приподнятым круглым либо полициклическим краем и склонностью к периферическому росту. Любимая локализация высыпаний – лицо, шейка, сгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы. Равномерно центральная часть бляшек атрофируется Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни, гипопигментируется, шелушится, а по краю сохраняется эритематозная каемка шириной от нескольких мм до 2—3 см и поболее – фигурный туберкулоид. В неких случаях наблюдаются так именуемые саркоидные образования – резко очерченные красно Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни-бурые, с гладкой поверхностью узлы. На месте рассосавшихся высыпаний остаются участки гипопигментации кожи, а время от времени атрофии. В очагах поражения нарушено сало– и потоотделение, выпадают пушковые волосы. Поражения периферических нервных стволов, кожных Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни веток нервишек, вазомоторные нарушения выявляются очень рано (время от времени до кожных проявлений). Отмечаются расстройства температурной, болевой и тактильной чувствительности, часто выходящие за границы высыпаний (кроме тактильной чувствительности). Более нередко поражаются локтевой, лучевой, малоберцовый Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни нервишки, что проявляется в диффузном либо четкообразном утолщении их и болезненности. Равномерно это приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии маленьких мускул, кожи, ногтей, мутиляции кистей и стоп: «тюленья лапа», «свисающая Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни кисть», «обезьянья лапа», «падающая стопа» и др. Понижаются сухожильные рефлексы.
 
   ^ Неопределенный тип лепры клинически характеризуется возникновением на коже только пятнистых высыпаний: гипохромных, эритематозных, смешанных, с географическими очертаниями. В исходном Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни периоде поражения периферических нервишек отсутствуют, а потом равномерно развивается специфичный полиневрит, приводящий к расстройствам чувствительности в дистальных отделах конечностей, амиотрофии маленьких мускул, контрактурам пальцев, трофическим язвам и др.
 
   ^ Диморфный тип лепры характеризуется высыпаниями Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни на коже и слизистых оболочках, обычными для лепроматозного типа, и нарушенной чувствительностью, как при туберкулоидном типе лепры.
   В развитии всех типов лепры различают прогрессивную, стационарную, регрессивную и резидуальную стадии. Вероятны трансформации 1-го типа Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни лепры в другой, к примеру туберкулоидного в лепроматозный тип с образованием пограничных форм. При всех типах лепры, но почаще при лепроматозном, поражаются внутренние органы: печень, селезенка, надпочечники, яйца. В итоге нарушения белкового обмена Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни может быть развитие висцерального амилоидоза, чему также содействуют продолжительно незаживающие осложненные вторичной заразой трофические язвы, приобретенные остеомиелиты. Вероятны при лепре поражения костной системы: костные лепромы, оссифицирующие периоститы большеберцовых, локтевых Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни и других костей, рассасывание дистальных фаланг пальцев кистей и стоп. Для лепрозного конфигурации органов зрения свойственны поражения век в виде диффузной инфильтрации либо лепром, пореже наблюдаются эписклерит – диффузный либо узелковый (лепромы), кератит с соответствующим Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни признаком – лепрозным паннусом (возникновение в роговице сосудов, проросших с конъюнктивы глазного яблока); ирит, сопровождающийся перикорнеальной инъекцией сосудов, светобоязнью, слезотечением, болями и отложением на поверхности радужки фиброзного экссудата, что может привести к сращению Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни краев зрачка, обусловив вторичную глаукому.
   Состояние иммунобиологической реактивности макроорганизма по отношению к возбудителю лепры охарактеризовывает лепроминовая проба: 0,1 мл суспензии микобактерий лепры, приобретенной при гомогенизации лепромы («интегральный лепромин»), вводят внутрикожно. Специфичная реакция развивается Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни через 2—3 нед в виде бугорка либо узла с некрозом. У нездоровых лепроматозным типом эта проба отрицательная, туберкулоидным (так же как и у здоровых лиц) – положительная, а при диморфной либо недифференцированной лепре может быть Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни как положительной, так и отрицательной. Проба употребляется для дифференциальной диагностики разных типов лепры и определения групп населения с завышенным риском заболевания (лица с отрицательной пробой), нуждающихся в неизменном наблюдении либо Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни превентивном лечении зависимо от эпидемической обстановки.
   Диагноз в поздних стадиях лепры обычно не представляет огромных проблем и может быть поставлен на основании соответствующих клинических симптомов. Но на ранешних стадиях лепры клиническая картина Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни может быть стертой, атипичной. В этих случаях нужны тщательное исследование неврологического статуса, включая состояние болевой, тактильной и температурной чувствительности, для выявления соответствующих для лепры нарушений, постановка многофункциональных проб: гистаминовой, с никотиновой кислотой, с горчичником Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни, на потоотделение. Эти многофункциональные фармакодинамические пробы помогают выявить соответствующие для лепры ранешние поражения периферических нервишек, проявляющиеся еще до нарушения чувствительности разными вазомоторными, секреторными и трофическими расстройствами, позволяют четче выявить Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни малозаметные участки лепрозного поражения (к примеру, проба с никотиновой кислотой). Принципиальным для диагностики лепры является бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки носа либо скарификатов из пораженных участков кожи, зачем скальпелем делают надрез кожи на глубину Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни 1—2 мм, со стен которого берут соскоб и переносят на предметное стекло. Мазки окрашивают по способу Циля– Нильсена. В непонятных случаях проводят гистологическое исследование кожи из очагов поражения. Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни, витилиго, токсидермией, туберкулезной волчанкой и др.
   Лечение всеохватывающее, проводится в лепрозориях. Сразу используют 2—3 противолепрозных продукта в купе с общеукрепляющими средствами (витамины А, С, группы В, пирогенные препараты, метилурацил, пентаксин Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни, γ-глобулин, гемотрансфузии, липотропные средства и др.). Курс специфичного исцеления 6 мес с перерывом 1 мес, число курсов персонально зависимо от эффективности исцеления. Противолепрозные препараты: дапсон в пилюлях либо порошках назначают по 50—200 мг в день; масляную Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни взвесь дапсона вводят внутримышечно 1—2 раза в неделю в соответственной дозе; 50% раствор солюсульфона сульфетрон вводят также внутримышечно 2 раза в неделю, начиная с 0,5 мл, увеличивая равномерно разовую дозу до 3,5 мл; сиба-1906 (тиамбутозин) в Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни пилюлях назначают в дозе от 0,5 до 2 г в день либо в виде масляной суспензии внутримышечно от 2 до 6 мл 1 раз в неделю; протионамид по 0,25 г 1—3 раза в денек; лампрен (В-663, клофазимин) в капсулах – раз в день Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни по 100 мг (1 капсула); рифампицин (бенемицин, рифадин) в капсулах – раз в день по 300—600 мг (2—4 капсулы); употребляют также диуцифон, димоцифон. Эффективность исцеления оценивают по результатам бактериоскопического контроля и гистологического исследования. Профилактика состоит в Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры - Кожные и венерические болезни ранешном выявлении, оптимальном лечении нездоровых лепрой, обследовании групп населения в эндемических очагах, превентивном лечении лиц, находившхся в тесноватом контакте с нездоровым лепрой.


lermontov-myu-spisok-literaturi.html
lermontoviana-vo-francuzskoj-istoriografii-sochinenie.html
les-dictionnaires-bilingues.html